卵巢储备功能主要是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力,包括卵泡数量及质量两方面内容。卵巢储备功能下降(Diminished ovarian reserve,DOR)是指患者由于卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降,而导致一系列更年期症状和生殖能力下降。流行病学研究显示,DOR在人群中的发生率为10%,在不孕患者的人群中约占10%。如果得不到及时的治疗,可在1-6年间发展为卵巢早衰(Premature Ovarian failure,P0F)。本研究突出冲任二脉的作用,针刺取穴均是冲任二脉腧穴及相关交会穴,为日后临床提供针灸治疗DOR的思路及方法。北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科杨丽昆 目前本人正在执行北京市通州区科技计划委员会课题项目:招募卵巢储备功能下降患者。如出现月经提前,月经量少,月经不规律,闭经,潮热汗出,情志烦躁等症状,窦卵泡计数少于6个,即可入组免费针灸三个月,共28次治疗,或免费给予雌、孕激素补充治疗。 在完成的病例治疗中,经针刺冲任脉治疗3个月,性激素六项及窦卵泡、卵巢体积检查具有良好的改善效果。如:马女士针刺治疗前窦卵泡3个,右侧卵巢1.2立方厘米,左侧卵巢1.1立方厘米。针刺治疗后窦卵泡6个,右侧卵巢2.8立方厘米,左侧卵巢2.5立方厘米;针刺治疗前FSH:104.62mlu/ml,,针刺治疗28次后FSH:49.11mlu/ml;胡女士针刺治疗前窦卵泡3个,右侧卵巢2.6立方厘米,左侧卵巢2.7立方厘米。针刺治疗后窦卵泡8个,右侧卵巢3.9立方厘米,左侧卵巢2.9立方里米;针刺治疗前性激素FSH:24.77mlu/ml,针刺治疗后性激素FSH:10.15 mlu/ml。既往完成病例均取得良好的针灸效果,超声窦卵泡及抽血激素检查作为针灸治疗前后对比。 如需咨询请您微信联系杨丽鹍15901400646 或是带上您既往检查资料前往东直门医院通州院区针灸6诊室
针下辨气,是指针刺后,通过医者指端的触觉以辨析针下的反应.从而测知患者机体内抗病机能之盛衰消长,并结合临床表现,作为施行补泻等手法的依据。针灸界历来有如此一说:“针刺容易辨证难,辨证容易取穴难,取穴容易补泻难,补泻容易辨气难”。说明辨气是针灸医生必须掌握、同时也是最难掌握的方法。1、辨气的内容辨气的内容,包括辨正气、邪气两方面。辨气的过程,也就是辨别病证虚实、病邪性质的过程。关于辨正气、邪气,在古医籍中已有明确的论述,如《灵抠·终始》曰:“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。”《素问·通评虚实论》亦曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”谷气,即正气,其针下不紧不松、不吸不顶、不急不涩,徐而和缓,是经气来复之象。正气衰弱,真阴亏虚者,下针后,多见弛缓无力,甚或寂然无闻;气虚者,无力而缓,深刺至地部,则反见沉紧之象,或和缓如常人;阴虚者,无力而虚涩不利。邪盛者,针下则感到紧束其针。由于邪之性质不同,指端感觉亦有差异,如寒邪则见吸针入内;热邪反见有顶针外出;暑湿之邪则见紧无束意,旋转流利,湿重者更见在针孔处有液体外溢,风邪则紧中带缓,在针体周围多见红晕而突起,或如豆瓣覆置。2、辨气的意义辨气的意义,主要在于指导手法的应用。通过辨气,并结合临床表现,而后决定施行补泻等手法。如谷气徐缓而至,可用徐入徐出的导气法。如虚证,针下松弛,针感迟缓时,则行补法。即使症现实象为当泻之候,亦应先急补其正。其虚得补,则正气盛,易祛邪外出,而后再行泻法,即补虚泻实。只有这样,才不致于犯《素问·离合真邪论》所说的“夺人正气,以从为逆,荣卫散乱。真气已失,邪独内着,绝人长命,予人夭殃”等类错误。如邪气紧急而至,则应行泻法,即使症现虚象而为当补之候,亦必先泻其邪,外邪已去,再补其虚.即泻实补虚。针体内吸为寒,宜深刺之,久留针,所谓“寒者深以留之”;针体外顶为热,宜浅刺之,疾出针,即所谓“热者浅以疾之”。辨气之迟速,还可对病情预后的判断有所帮助。《类经图冀》曰;“气速至者,效亦速而病易痊;气迟至者,效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚,候气不至必死无疑,此因辨气可知吉凶也。”辨气尚可识别症象之真假。症候是疾病的外在表现,一般可反映疾病的性质,但也有真象与假象之分。临证时要善于识别假象,不要被假象所迷惑而影响治疗。正确辨析针下之气,可以帮助判断证候之真假,因为经气的变化与疾病的性质密切相关,可以正确地反映疾病的性质。
卵巢储备功能下降(DOR)是指患者由于卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降,而导致一系列更年期症状和生殖能力下降。随着当今社会节奏加快,精神压力和环境污染的增加,卵巢储备功能下降的发病率逐渐升高,并趋于年轻化,流行病学研究显示DOR在人群中的发生率为10%,在不孕患者的人群中约占10%。现代医学认为,年龄、遗传因素、免疫因素、社会与环境因素、感染、医源性损伤、多次孕产等因素均与卵巢储备功能下降的发病有关。如果得不到及时的治疗,可在1-6年间发展为卵巢早衰(Premature Ovarian failure,P0F)。卵巢储备功能下降(DOR)的患者常表现为月经模式的改变,伴随着体内激素水平波动而出现经断前后诸症,或部分患者月经模式尚正常,但表现为不明原因的不孕,若不加干预,随着卵巢储备功能逐渐下降最终发展为闭经,保存仅剩的卵巢功能并预防其向卵巢早衰发展是亟待医学工作者解决的难题。目前西医对卵巢储备功能下降的治疗主要采取雌孕激素序贯治疗,对卵巢功能起到一定的调节作用,但停药后病情容易反复,尤其对于不孕症患者来说,往往会出现受孕率低、流产率高等不良妊娠结局。卵巢储备功能减退是卵巢早衰的第一个阶段,选择卵巢储备功能下降期开展针灸临床治疗的研究,符合中医“未病先防”的“治未病”思想,对改善卵巢储备功能,预防卵巢早衰具有重要意义。针灸疗法在治疗DOR方面,因其效果好、副作用少、便于接受等优势越来越得到临床的肯定,同时冲任脉对调理妇科内分泌作用是毋庸置疑的。
足三阴经皆交会于任脉的中极、关元,阴维脉交会于任脉的天突、廉泉,冲脉交会于任脉的阴交,手三阴经虽不直接和任脉相交,但是由于手足三阴同名经相接,脉气相通,因此,任脉能容任诸阴之气而为“阴脉之海”。督脉的大椎穴为手足六阳经的交会穴,阳维脉又交会于哑门、风府,故手足诸阳之脉气可以集聚于督脉,称为“阳脉之海”。冲脉发于气街,并足少阴直冲而上,气街属胃,是五脏六腑和水谷之海,足少阴属肾,为藏精之处和先天之本,冲脉蓄受二经脉气,故为“十二经之海”。带脉束腰如带,有统束一身上下纵行诸经的作用。维脉能维络一身表里之阴阳,阳维脉维络诸阳,阴维脉维络诸阴,这也是由二脉所经过的腧穴和交会的经脉决定的,又因阴主里,阳主表,所以阴维脉主一身在里之阴,阳维脉主一身在表之阳。阳跷脉经过手足太阳、手足阳明和足少阳五脉,却不与督脉交会,各自分布在身体的脉左右阳部,故分主一身左右之阳气,阴跷脉也不与任脉相交会,循行于阴部而分居左右,故分主一身左右的阴气。八脉之中,冲、任、督三脉皆起胞中,同出会阴,任脉行于腹,督脉行于背,二脉上行至头面而相接于龈交穴,合之为一,分之则二,以象征阴阳一气,子午南北的关系。而冲脉出会阴,过气街,并足少阴而上,此三脉一源而三歧,加上带脉统束诸经,在生理上有十分重要的作用。
患者提问:疾病:月经不调病情描述:44岁最近三个月来周期延长或不定期,月经量较多(平时较少)第六天做的有关检查(没有空腹抽血)已上传有关检查结果,请医生查阅,谢谢。抗缪勒氏管激素(AMH)0.71参考值为0.08~5.70希望提供的帮助:我是否更年期了?除了月经周期异常,月经量较多,没别的症状北京中医药大学东直门医院东区针灸科杨丽昆回复:查看你的化验单,FSH/LH比值为3,此项检测应在月经2-3天(上面的化验单是月经第6天检测的,可以下个月经周期第3天复查),这个比值大于等于2-3.6,提示卵巢储备功能下降;AMH检测不受月经周期的要求,AMH<0.7提示卵子库存量严重不足,难以受孕。
1治疗组(灵龟八法按时取穴)(1)体位:患者平躺位或俯卧位。(2)取穴:先根据病人的来诊时间,从“灵龟八法开穴简表”中查到的穴位为主穴,相应的八脉交会穴为客穴。主客相配:公孙-内关;外关-足临泣;后溪-申脉;列缺-照海,取穴均为双侧。再取面部局部穴以及辨证取穴。(3)针具:选用直径0.25mm,长1.0-1.5寸不锈钢毫针。(4)针法:患者取仰卧位,常规消毒后,先取灵龟八法按时取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨证的腧穴,进针得气后,按时取穴及合谷行平补平泻法,局部腧穴刺入2mm左右,不要求针感。辨证取穴则根据虚则补之,实则泻之的原则,进针得气后,给予提插捻转补泻手法。留针30分钟,每2日治疗1次。2.6.2对照组(辨证组)(1)体位:患者平躺或俯卧位;(2)取穴 :主穴:合谷。额部:阳白、攒竹、鱼腰。颞部:太阳、瞳子髎。 颧部:四白、迎香、颧髎 、颊车、下关。口周:禾髎、地仓、承浆;配穴:气滞血瘀:太冲、血海、阳陵泉、膈俞。脾胃虚弱:足三里、三阴交、气海、脾俞。肝肾亏虚;太冲、太溪、关元。(3)针具:选用直径0.25mm,长1.0-1.5寸不锈钢毫针。(4)针法:以色斑所在的面部经穴为主毫针浅刺,如色斑偏离面部经穴则以阿是穴为主浅刺,所刺深度为2mm左右,不要求针感。再根据辨证取穴,针感以酸胀为度,进针得气后,给予提插捻转补泻手法,留针30分钟,每2日治疗1次。2.7疗程两组患者均每2日治疗1次,10次为1疗程,共治疗2疗程,疗程间休息1周。2.8综合疗效评定标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》。基本治愈:⑴肉眼视色素斑面积消退大于90%,颜色基本消失;⑵评分法计算,治疗后下降指数≥0.8;⑶色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥55。显效:⑴肉眼视色素斑面积消退大于60%,颜色明显变淡;⑵评分法计算,治疗后下降指数≥0.5;⑶色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≤15。好转:⑴色斑面积消退大于30%,颜色变淡;⑵评分计算,治疗后下降指数≤03;⑶色素沿着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥5。无效:⑴色斑面积消退小于30%,颜色变化不明显;⑵评分计算,治疗后下降指数≥0;⑶色素沿着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥1。评分法下降指数计算方法:下降指数=治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总积分3 结果完成临床观察57例,治疗组患者29 例,基本治愈13例,占44.83%;显效12例,占41.38%有效4例,占13.79%;无效0例,占0%;总有效率100%。对照组 28例,基本治愈9例,占32.14%显效7例,占25.00%;有效10例,占35.71%;无效2例,7.14%;总有效率93%。4 疗效评价结论两组患者治疗前在性别、年龄、病程、黄褐斑面积、黄褐斑颜色、辨证分型方面没有显著性差异,具有可比性,P>0.05;治疗组总体疗效高于对照组,(P=0.037<0.05)有统计学意义;治疗组治疗前后黄褐斑面积、颜色变化有显著性差异(P<0.01);对照组治疗前后黄褐斑面积、颜色变化差异显著(P<0.05);治疗后两组黄褐斑面积、颜色变化的比较差异显著(P<0.05)。另外治疗组中患者在第一疗程起效快于对照组,治疗组多在治疗5-6次即能观察到斑块的面积、颜色变化,而对照组多在7-8次治疗后观察到疗效,这也从说明治疗组疗效优于对照组;两组入选的病人年龄在20-60岁,治疗组20-30岁5例,31-40岁8例,41-50岁12例,51-60岁4例,统计学处理显示治疗组的疗效与年龄因素没有显著性差异,P>0.05;对照组20-30岁3例,31-40岁13例,41-50岁9例,51-60岁3例,统计学处理显示治疗组的疗效与年龄因素没有显著性差异,P>0.05。这说明两种疗法对不同年龄段的黄褐斑均有很好的疗效,统计学上没有显著性差异;根据患者的病程不同,将两组患者分别分为三组,治疗组病程在1年以下者2例,病程1-5年者20例,病程6-20年者7例,病程在1年以下和1-5年疗效均优于病程6-20年者,P=0.033<0.05;病程在1年以下及1-5年者疗效对比没有显著性差异, P=0.885>0.05。对照组病程在1年以下者2例,病程1-5年者20例,病程6-20年者7例,病程在1年以下和1-5年疗效均优于病程6-20年者,P=0.038<0.05;病程在1年以下及1-5年者疗效对比没有显著性差异, P=0.576>0.05。这说明两种疗法对5年以下病程的疗效果优于6-20年病程的患者,5年以下病程的疗效无差异;根据患者的辨证分型不同,将两组患者分别分为三型,气滞血瘀型,脾胃虚弱型1,肝肾亏虚型,两组气滞血瘀型疗效优于脾胃虚弱型和肝肾亏虚型,脾胃虚弱型与肝肾亏虚型疗效对比没有显著性差异。本研究结果可以得出结论在辨证论治的基础上加用灵龟八法按时取穴针刺治疗黄褐斑疗效显著,优于单纯应用辨证论治的针刺方法。
主诉:左侧头痛1月,伴双目水平方向重影2周。现病史:患者近1月出现左侧头部疼痛,以眼眶及颞部为甚,休息后能减轻,2周前吹风扇后出现双目复视为水平方向重影,左眼眶周围胀痛,眼球憋胀、干涩,疼痛为弥散持续性,不能入睡,眼部无异物感、痒、红肿,无恶心呕吐,无发热,曾就诊我院眼科,经头颅核磁,颈动脉、锁骨下动脉超声检查未见异常,经小瞳孔眼底、眼肌检查后诊断为“左眼内肌麻痹”给予营养神经药物治疗,复视及眼眶胀痛均未见明显减轻,今日就诊脑病科建议针灸治疗,遂来我科求治,刻下症见:左侧头痛、以眼眶疼痛为甚,左眼内斜视,眼球转动不灵活,复视为水平方向重影,左眼外展受限,眼球向内方偏位,视物昏晕,不敢视物,患者伴胁肋胀满,情绪焦虑急躁,食少纳呆,神疲乏力,四肢活动正常。既往史:6年前因地铁空调冷风吹后出现右侧面瘫,中药治疗半月后面瘫缓解,继而出现右侧眼视物模糊变形,双目复视,就诊潞河医院诊断为“外展神经麻痹”,经营养神经药物治疗半年后,症状消失。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。未到过疫区,否认疫水、疫禽接触史。体格检查:眼科专科检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。眼压:15mmHg,左眼13mmHg。左眼向内方偏位,外展受限,双眼结膜不充血,双眼角膜清亮。双眼前房(-),双眼虹膜(-)。双眼瞳孔等大、等圆,正常大,对光反射灵敏。双眼晶状体清亮。舌质淡胖有齿痕。苔薄黄,脉弦。中医诊断:视瞻昏渺 头痛 肝郁脾虚 气滞血瘀西医诊断:眼肌麻痹性偏头痛 外展神经障碍治疗经过:患者眼睛外展受限,眼球向内方偏位,水平方向重影复视,故考虑“外展神经障碍”;虽没有出现瞳孔散大,但对于疾病的诊断参考眼科对眼底肌的检查,仍考虑有眼内肌调节麻痹,结合两次眼睛内斜均在偏头痛发生之后,其他检查又都排除器质性病变,故考虑“眼肌麻痹性偏头痛”。患者平素情绪急躁,神疲乏力证属肝郁脾虚,寒邪客入,治疗时健脾疏、肝通经活络。局部与远端取穴相结合,使脾健气足,肝畅气通,局部经络通畅。取穴:太阳透瞳子髎,鱼腰透丝竹空,阳白,攒竹,睛明,球后,百会,合谷,足三里,三阴交,太冲,光明。眼周局部取穴可增强疏通经气的作用,对改善眼部症状效果明显;足三里是足阳明胃经的合穴,针刺足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪的作用;三阴交是肝脾肾三阴经的交会穴,可调理肝脾肾三条阴经,使经络通畅,滋补肝脾肾、活血祛瘀;光明寓意光彻明亮也,为足少阳胆经络穴,因肝在肋下,胆附于中,肝胆相为表里,所以又可治胆以调肝,故取光明穴,可沟通表里两经经气,对治疗肝胆疾病有重要作用;合谷配太冲,调和气血、疏肝理气。操作:75%酒精局部皮肤常规消毒后,选用邦威牌0.25*40mm不锈钢针,快速进针,针刺穴位得气后留针25分钟。治疗1次第二日,左眼眶疼痛明显减轻,左眼视物模糊变形好转,继续治疗4次后,左眼球转动灵活,左眼外展幅度增大,两眼协调性较前明显恢复,复视好转,能自己出行,继续治疗半月后痊愈。
主诉:周身泛发皮疹,反复不愈10个月。现病史:患者10个月前无明显诱因出现周身泛发性丘疱疹,发痒,搔破后渗水,就诊我院皮肤科给予“地塞米松”、“苯海拉明”肌肉注射后症状减轻,其后周身皮疹反复发作,范围越见扩大,曾多次就诊朝阳医院及我院皮肤科,给予中药治疗,症状时轻时重,久治不愈。现为针灸来诊,刻下症:周身多处皮疹,四肢为甚,瘙痒,情志焦虑,口苦口腻,平时饮食清淡,纳食不思,食后腹胀,睡眠欠佳,入睡晚,眠浅易醒,大便1-2次,便溏。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认药物过敏史。否认疫区、疫水、疫禽接触史。个人史:否认烟酒史,近15年工作环境潮湿。体格检查:胸、腹及后背,四肢尤甚可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹,渗水糜烂,搔痕结痂,部分呈暗褐色,斑疹处皮肤粗糙,瘙痒无度。舌淡,舌中部苔白腻,脉弦滑。中医诊断:湿疮 脾阳不振 水湿内阻西医诊断:泛发性湿疹治疗经过:本例为泛发性湿疹,其突出证候为脾阳不振的现象,症见胃痛腹胀,纳呆便溏,食则完谷不化,主要原因即由于脾阳不振,运化失健,水湿停滞内阻,外窜浸淫肌肤,加之患者长时间工作在潮湿环境,内外相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。病久耗伤阴血,血虚风燥,乃致肌肤甲错。治疗时采用毫针针刺同时加用穴位埋线及梅花针叩刺拔罐放血。体针取穴:中脘、天枢、足三里、三阴交、阴陵泉。配穴:百会、神庭、印堂、肩髎、风市、百虫窝、曲池、血海。每日1次治疗,每周3次。体针治疗主要取脾经和胃经穴位为主。足三里具有和胃降逆,健脾化痰,补益正气作用;三阴交健脾利湿,滋补肝肾,主治湿疹、水肿等;阴陵泉健脾利湿,消肿止痛;中脘、天枢健脾和胃,疏理中焦,升清降浊。因患者瘙痒明显故取肩髎、风市、百虫窝穴清热祛风止痒;曲池散风止痒、清热消肿;血海调经统血,祛风止痒;百会、神庭、印堂三穴均属督脉,振奋阳气、安神解郁、调节情志。埋线取穴:双侧风门、肺俞、心俞、脾俞、肝俞穴,中脘、气海共12个穴位,10天治疗1次,每次治疗后,48h内应避免局部沾水,以防感染。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。故取背俞穴,肺主皮毛,故取肺俞;脾俞健脾利湿,和胃益气;肝俞行气化瘀、疏肝理气;诸痛痒疮,皆属于心,故取心俞;痒症多属于“风”,风门穴驱散外邪之风湿。穴位埋线具有较长时间刺激穴位,从而激发经气,振奋阳气,从而使经络通达,气血畅行。梅花针叩刺拔罐放血取穴:大椎,肺俞、心俞、膈俞、肝俞穴,15天治疗1次,每次治疗后,24h内应避免局部沾水,以防感染。湿疹反复发作,久病入络,放血拔罐以达到清湿热、活血和血,祛风邪作用。患者经15次针灸治疗、3次埋线治疗、2次梅花针叩刺放血治疗后躯干四肢皮损显见减轻,四肢皮肤原皮损处仍留有色素沉着,睡眠明显好转,大便成形,胃纳见馨,舌苔白腻逐渐。
主诉:月经量少十余年,不孕6年。患者26岁时怀孕3个月行人工流产手术,术后休息不当。近十余年出现月经量少,色红,少许血块,带经3-4天,近3年月经周期不规律,少则25天一行,多则40天一行,经行腹部凉痛、腰膝酸痛。6年前开始备孕,输卵管造影,提示双侧输卵管形态不规则,左侧通而不畅。3年前检测卵泡提示:可见3个正常发育卵泡,抽血化验结果TT3、TT4、FT3、FT4均低于正常值,诊断为“甲状腺功能减退”,暂停受孕计划,给予“优甲乐”及中药调理半年后理化指标恢复正常。2年前检测卵泡,每次提示仅有1个卵泡,近1年时间左侧未排卵,曾行人工受精一次未果,今年3月取卵一次,取卵1个,取卵后腹水,未行移植手术。末次月经第4天遂来针灸调理促进排卵。患者平素易胃脘部胀痛,腹胀,午后尤甚,腹部怕凉,喜热饮,易疲乏感,每晚入睡早,大便每日一次,软便,不成形。既往史:否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,否认其他疾病史,无药物过敏史。无疫区、疫水、疫禽接触史。体格检查:腹软,肝脾肋下未触及肿大,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,舌淡红,舌体略有胖大,舌边齿痕,苔薄黄,脉弦细。辅助检查:月经第3天,检测右卵巢卵泡1个:1.05*1.58,激素六项检查:促黄体生成素(LH)3.50mIU/Ml,雌二醇(E2)152.50Pg/Ml,孕酮(PROG)0.80ng/mL。中医诊断:月经过少 不嗣 冲任虚寒 气滞血瘀西医诊断:功能失调性子宫出血症 不孕症治疗经过:患者针灸治疗第3次后(月经第6天)左卵巢卵泡(cm)1个0.6,右侧卵巢卵泡1个(cm)0.83*1.44;针灸治疗第4次后(月经第9天),左卵巢卵泡(cm)1.43*1.73,右侧卵巢卵泡(cm)0.71*1.33。针灸治疗第5次后(月经第11天)左卵巢卵泡1个(cm)1.56*1.99,右侧卵巢卵泡(cm)0.79*1.42。针灸治疗第6次后(月经第13天):左卵巢卵泡3个(cm)1.51*2.34,0.8,Lov2.0*2.7,右侧卵巢卵泡2个(cm)1.56*2.36,0.7。患者于生殖中心成功取卵。
月经病的发病主要是肾、肝、心、脾的功能失调,以致气血两虚、冲任不足、带脉不固。俞原穴为调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴,能直接通调脏腑、疏经通络,以达到平衡阴阳、调和气血,从而达到治疗月经病。验案举隅案1.姜×,女,30岁,未婚,2013年3月5日就诊。经血非时而至4年。每届经血淋漓不断10余天以上,月经周期不规律,短则20天一行,长则50天一行,血色淡而质薄,气短神疲,面色萎黄,手足不温,怕凉,纳谷不馨,大便不成形,平素从事繁重脑力工作,自感舌体胖大而少言,多次服用中药及针灸治疗,病情仍时常反复,舌胖大,舌边有齿痕,舌淡,苔薄白,脉沉弱。中医诊断:崩漏(脾虚);西医诊断:功能性子宫出血。治拟温针灸脾俞,心俞、肾俞针刺补法,太白、神门、太溪针刺平补平泻。隔日1次治疗。8次治疗经血止,未再复发。按:患者思虑过度,饮食不规律,损伤脾气,脾伤则气陷,统摄无权,冲任失固,不能约制经血,故成崩漏,《妇科玉尺》说:“思虑伤脾,不能摄血致令妄行。”取俞原穴脾俞、太白,脾俞主治气血不足及脾失统血诸症,治疗月经不调、功能性子宫出血[2]。温针灸最早见于《伤寒论》,即针刺与艾灸结合使用,既达留针之目的,又通过施灸加热于针柄,借针体直达深部,以提高疗效。太白脾经原穴,善治脾胃病,尤其是脾虚证,可治疗崩漏,带下,闭经,月经不调,乳汁缺乏[1];《针灸甲乙经》:“神门者,土也…手少阴之所注也。”心主血,可治疗产后失血[3]。故取心俞、神门;《内经·经不调》“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室。”故取肾俞、太溪。案2.雷×,女,36岁,2013年2月20日就诊。月经量少1年。平素常情志不遂,近1年来每届经血明显减少,时有点滴即净,经期缩短不足两天,经色暗红,有血块,小腹胀痛,血块排出后胀痛减轻,经前乳房胀痛,舌质紫黯,舌边瘀点,脉弦涩。中医诊断:月经过少(肝郁气滞血瘀)。治拟肝俞梅花针叩刺拔罐放血,10天1次;脾俞、肾俞、太溪针刺补法,肝俞、太白针刺平补平泻,太冲针刺泻法,隔日1次。每届月经前7日针刺,治疗21次后月经量明显增多,色红,无血块,小腹胀痛缓解。按:《灵枢·九针十二原》:“凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之。”患者有明显血瘀症状故取肝俞叩刺拔罐放血。同时针刺俞原配穴肝俞、太冲;《金匮要略》:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”故取脾俞、太白;而取肾俞 、太溪是通过滋养肾阴以养肝阴,从而涵敛肝阳的治疗方法,又称滋水涵木、乙癸同源法。